居家社区养老又称社区居家养老，是以居家为基础，以社区为依托，以其他社会力量为补充，以上门服务和社区日托为主要形式的城镇养老服务方式。在中国人传统的文化语境下，社区居家养老因其能够提高老年人的生活质量、减轻家庭负担、降低社会养老成本等优势，非常契合当前的国情，成为未来我国社会养老的主要模式之一。 为深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，推动实现健康老龄化，国卫老龄发相继出台【2022】25号《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》、【2023】18号《居家与社区医养结合服务指南（试行）》、【2024】40号《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》，指导意见明确提出发展居家社区医养结合服务。今年9月份，省卫健委等16部门出台了《山东省深入推进全国医养结合示范省建设三年提升行动方案（2024年-2026年）》，方案对下一阶段医院结合工作进行了部署，明确提出推动医疗服务向居家社区延伸，淄博市也制定了《淄博市居家养老服务条例》，医养结合的养老服务模式国家有要求、政府有政策，群众有需求，社区居家医养结合是居家养老的刚需。 一、我市社区居家医养结合服务现状调研结果。 ①目前养老机构具备医疗服务能力的多数距离社区较远，辐射半径有限，不能满足居家养老的需要。而在社区办养老的机构医疗服务能力又比较薄弱，不能实现居家养老的医疗保障。②医办养和养办医因为有了不同的侧重，老年人的居家养老感受度和服务质量有较大的差别。侧重医疗保障的养老服务让老年人更放心。③社区医疗服务机构与养老服务机构有重复服务或者单打独斗，不能充分融合，专业人才缺乏、服务模式向社区和家庭延伸不够，未能发挥好辐射作用。 二、家庭病床相关政策不够明确，对居家服务和安宁疗护等服务的推进有制约作用。 今年，张店区、博山区已列入全省“五床联动”试点，需要探索开展养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位的“五床联动”服务，但目前我市家庭病床尚未明确开展，安宁疗护床位尚未健全。 方案： 在人口集中、老龄化突出的城市社区，由现有医疗机构延伸开展家庭病床、安宁疗护、上门巡诊服务，由养老服务组织提供生活照料、文体活动等，各部门在“最后一公里”做好联合联动，减少重复建设，进行资源整合。这种医养结合服务易启动、费用低、财政负担小，能快速在城市社区推进。 具体建议如下： （一）支持具备条件的基层医疗卫生机构转型为医养结合机构或与养老服务机构签约合作。近年来基层医疗机构开展公共卫生管理工作扎实深入，对周边服务居民的健康状况了解具体全面，在此基础上，根据各自业务发展状况、服务对象群体特点及需求，选择签约养老机构合作或者转型医养结合将大大推动居家养老服务的高质量发展。 （二）进一步加强对医养结合政策的支持。 ①制定家庭病床建设标准，进一步明确规范医疗巡诊服务、家庭病床服务的收费标准，根据实际情况确定医保支付方式。尽快推动医疗床位、养老床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位等五床合一。 ②各主管部门加强在基层这个层面上的整合与联动，联合推行医中有养、养中有医、失能有保的一体化措施。 （三）逐步建立市、区、基层衔接有序的三级安宁疗护体系。打造市级医院引领、基层托底的体系架构，在基层开展安宁疗护服务占比达到50%以上，推行“互联网+护理”居家上门模式， （四）发挥中医药优势提升医养结合质量。在社区大力开展中医养生保健、营养指导、药膳食疗等服务，推广应用针刺、推拿、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医技术防病治病，加强健康教育和科普宣传。中医适宜技术简便验廉，可以引领广大居民健康意识和生活方式、行为习惯的改变，营造“自己是第一健康责任人”的良好社会氛围，从而减轻社会养老负担。 （五）联动联合解决人才培养储备问题。淄博驻地的职业院校与医养结合机构、基层医疗卫生机构等接续性医疗单位签约教学实践和学生实习服务岗位，既能补充医养服务人员不足，又能提升职业院校相关专业学生的实践能力，对择优录用、技术提升、人才培养都是有益之举。